Terapia nutrizionale nel diabete gestazionale

L’iperglicemia rappresenta una delle complicanze più comuni della gravidanza: circa 1 su 6 nati vivi è frutto di una gravidanza con iperglicemia. Nell’84% dei casi la causa dell’iperglicemia è costituita dal diabete gestazionale (GDM), mentre negli altri casi le donne presentano diabete di tipo 1 o 2 diagnosticato prima o durante la gravidanza (1).

Nel terzo trimestre la sensibilità dell’organismo materno all’insulina diminuisce fino al 50-60%. Nelle pazienti che presentano una condizione di insulino-resistenza precedente la gravidanza questo conduce a una situazione patologica con sviluppo di GDM (2).

La terapia nutrizionale rappresenta a oggi la migliore strategia terapeutica nelle gravidanze complicate da GDM. Gli obiettivi della terapia dietetica nelle donne gravide diabetiche sono analoghi a quelli nella gravidanza fisiologica (assicurare un’adeguata nutrizione materna e fetale, fornire un apporto calorico, vitaminico e minerale appropriato), ma allo stesso tempo il trattamento dietetico deve essere finalizzato a raggiungere e mantenere un controllo glicemico ottimale senza determinare la comparsa di chetonuria.

Ne deriva come la dieta debba essere personalizza in relazione alle abitudini alimentari, culturali, etniche, allo stato economico e al BMI pregravidico della donna.

Alla base della gestione condivisa tra servizio di diabetologia e ambulatori di ostetricia delle pazienti affette da GDM ci dovrebbe quindi essere la somministrazione di una dieta adeguata ed equilibrata, facilmente comprensibile e fruibile da parte della paziente, con possibilità di variare tra gli alimenti proposti (alimenti equivalenti).

La terapia medico-nutrizionale della gestante diabetica deve prevedere la pianificazione dei pasti, da effettuarsi in funzione delle preferenze individuali e della moderata ma costante attività fisica (30 min/die) che la gestante dovrebbe effettuare sin dall’inizio della gravidanza in assenza di controindicazioni ostetriche (3).

Per evitare incoerenze tra i pasti e favorire un appropriato equilibrio di nutrienti nell’arco della giornata, lo schema dietetico deve basarsi sull’uso di liste di equivalenti, cioè di raggruppamenti di cibi a contenuto simile di carboidrati, e su liste di scambio, ossia modalità elementari di pianificazione dei pasti (4). Le liste degli equivalenti danno la possibilità di suggerire proposte alimentari variate, oltre a indicare alla paziente quegli alimenti che, sulla base della tollerabilità e del gusto individuale, possono essere assunti in condizioni intercorrenti come l’iperemesi gravidica, laddove la scelta della paziente è quasi sempre orientata al digiuno. Le liste di scambio, invece, rappresentano un valido strumento per la gestione delle problematiche relative alla multietnicità delle pazienti.

Un esempio pratico per quel che riguarda la “quota proteica” potrebbe essere quello di consigliare un secondo piatto a pranzo e a cena a base di carne magra di qualsiasi tipo: vitello, pollo, tacchino, coniglio, maiale, cavallo ecc. OPPURE pesce fresco o surgelato (almeno 1-2 volte/settimana) OPPURE 70-80 g di prosciutto cotto, prosciutto cotto di Praga, manzo affumicato, tacchino freddo (2-3 volte/settimana) OPPURE 100-125 g di formaggio tipo ricotta, fiocchi di latte (150-200 g), mozzarella, formaggi light (2 volte/settimana) OPPURE 80-100 g di altri formaggi tipo stracchino, robiola, toma, Grana, Parmigiano (1 volta/settimana) OPPURE 2 uova ben cotte oppure 1 uovo + 50 g di affettato o formaggio (1-2 volte/settimana) OPPURE seitan, tofu, tempeh. Indicazioni simili possono essere date anche per la “quota di carboidrati” (ad esempio 60-70 g di pasta di semola corrispondono a 80 g di cereali tipo orzo o farro e a 120 g di gnocchi di patate), associate al consiglio di consumare almeno due porzioni di verdura al giorno.

Bibliografia

Hod M et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on gestational diabetes mellitus: a pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet 2015;131 Suppl 3:S173-211
Baz B et al. Endocrinology of pregnancy: gestational diabetes mellitus: definition, aetiological and clinical aspects. Eur J Endocrinol 2016;174(2):R43-51
Kaiser LL et al. Position of the American Dietetic Association: nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome. J Am Diet Assoc 2002;102(10):1479-90
American Diabetes Association, American Dietetic Association. Meal planning with exchange list. New York, 1999

Autore

Beatrice Perego

Ha conseguito la Laurea in Medicina e Chirurgia e la Specializzazione in Ginecologia e Ostetricia all’Università del Piemonte Orientale di Novara, dove ha approfondito la conoscenza dell’ecografia ostetrica e della diagnosi prenatale. Ha conseguito un Master di II livello in “Medicina Materno-Fetale” presso l’Università degli Studi di Torino con una tesi dal titolo “Ruolo della dieta nella terapia del diabete gestazionale, studio pilota in un centro di I livello”. Lavora attualmente presso il Reparto di Ostetricia e Ginecologia della ASL VCO, Ospedale “Castelli” di Verbania, dove si occupa di Ambulatorio di Patologia della Gravidanza e Diagnosi Prenatale.