Congresso SID 2026: come cambia la cura del diabete

Autori: Annalisa Pietrasanta, Alessandro Gallo

Dal controllo della glicemia alla protezione di cuore, reni e fegato, dalle tecnologie alla terapia cellulare: il 31° Congresso della Società Italiana di Diabetologia fotografa una diabetologia in rapida trasformazione. La sfida è trasformare l’innovazione in percorsi di cura efficaci, sostenibili e accessibili.
La cura del diabete sta cambiando profondamente. La malattia non viene più considerata soltanto come un’alterazione della glicemia da correggere, ma come una condizione metabolica complessa nella quale prevenzione, protezione degli organi, tecnologie e personalizzazione delle terapie devono procedere insieme.
È il quadro emerso dal 31° Congresso della Società Italiana di Diabetologia (SID), svoltosi a Rimini dal 28 al 31 ottobre 2026 e dedicato al tema “Conciliare efficacia ed efficienza”. Il congresso ha indicato alcune direttrici centrali per la diabetologia dei prossimi anni: anticipare la malattia e le sue complicanze, personalizzare le cure e rendere l’innovazione accessibile indipendentemente dal luogo di residenza o dalle condizioni socioeconomiche.
Springer Nature è l’editore di Acta Diabetologica, rivista scientifica affiliata alle due principali società scientifiche diabetologiche italiane, Associazione Medici Diabetologi (AMD) e Società Italiana di Diabetologia (SID). L’Editor-in-Chief è Massimo Federici, MD, PhD, dell’Università di Roma Tor Vergata.

Riccardo Bonadonna – Presidente eletto SID

Perché oggi non basta più controllare la glicemia?

Perché il diabete interessa contemporaneamente diversi organi e sistemi e la prevenzione delle complicanze è diventata parte integrante della strategia terapeutica.
La valutazione di una terapia non può quindi essere limitata alla riduzione dell’emoglobina glicata, ma deve considerare il rischio cardiovascolare e renale, il peso, la salute del fegato e, più in generale, la possibilità di prevenire complicanze e preservare nel tempo la qualità di vita.
Una delle manifestazioni più evidenti di questo approccio riguarda il rapporto tra diabete di tipo 2 e malattia epatica steatosica associata a disfunzione metabolica, o MASLD.
La MASLD è oggi considerata la più comune malattia epatica cronica ed è strettamente associata a insulino-resistenza, obesità e diabete di tipo 2 [1,2]. Nelle persone con diabete di tipo 2 la sua prevalenza è particolarmente elevata e la presenza e la gravità della fibrosi rappresentanouno dei principali determinanti della prognosi epatica.

Quando cercare la malattia epatica nel paziente con diabete?

Nel paziente con diabete di tipo 2, la valutazione del rischio di fibrosi epatica sta assumendo un ruolo sempre più importante nella pratica clinica. Il problema non è infatti soltanto identificare l’accumulo di grasso nel fegato, ma soprattutto riconoscere i pazienti nei quali la malattia presenta un rischio maggiore di evoluzione.
Un primo livello di valutazione può essere effettuato attraverso strumenti non invasivi che combinano parametri clinici e di laboratorio. Tra questi, l’indice FIB-4 combina età, livelli di AST e ALT e conta piastrinica per stimare il rischio di fibrosi avanzata.
Nei soggetti con un rischio aumentato, il percorso diagnostico può proseguire con metodiche non invasive di secondo livello, tra cui l’elastografia epatica.
La direzione indicata dalla letteratura più recente è quindi quella di una stratificazione progressiva del rischio, finalizzata a identificare i pazienti che necessitano di ulteriori approfondimenti o di una gestione specialistica [1,2].
Anche le possibilità terapeutiche stanno cambiando rapidamente. Accanto agli interventi sullo stile di vita e al controllo delle comorbilità cardiometaboliche, stanno emergendo nuove opzioni farmacologiche per pazienti selezionati con forme di malattia metabolica del fegato associate a fibrosi significativa [1,2].
La crescente disponibilità di trattamenti specifici rafforza l’importanza di identificare precocemente i pazienti con fibrosi significativa, nei quali il rischio di progressione è maggiore.
Lo stile di vita mantiene un ruolo centrale. Alimentazione equilibrata, attività fisica regolare, riduzione dell’eccesso ponderale quando presente e conservazione della massa muscolare costituiscono parte integrante della strategia terapeutica.
Il cambiamento più importante sta probabilmente nella possibilità di combinare prevenzione, identificazione precoce della fibrosi e terapie più mirate, con l’obiettivo di intervenire prima che il danno epatico diventi irreversibile.

Diabete in gravidanza: quanto contano programmazione e tecnologia?

La gestione del diabete in gravidanza rappresenta un altro esempio di come prevenzione, tecnologia e personalizzazione possano convergere.
La qualità del controllo metabolico prima del concepimento e durante la gestazione rimane fondamentale per diminuire il rischio di complicanze materne e fetali. Nelle donne con diabete preesistente, la pianificazione preconcezionale rappresenta quindi un elemento fondamentale per ottimizzare gli esiti materni e fetali.
Negli ultimi anni, tuttavia, le tecnologie hanno modificato in modo sostanziale le possibilità di gestione del diabete di tipo 1 anche durante la gravidanza.
I sistemi automatizzati di somministrazione dell’insulina integrano il monitoraggio continuo del glucosio, il microinfusore e algoritmi capaci di modulare l’erogazione dell’insulina sulla base dei valori glicemici.  Le evidenze disponibili indicano che queste tecnologie possono migliorare il controllo glicemico durante la gravidanza, in particolare nelle donne con diabete di tipo 1 [3].
Il position statement italiano pubblicato su Acta Diabetologica sottolinea il ruolo del monitoraggio continuo del glucosio e dei sistemi automatizzati di somministrazione dell’insulina nella gestione della gravidanza complicata da diabete, ricordando tuttavia che il loro impiego deve inserirsi in un percorso specialistico, con professionisti adeguatamente formati e, idealmente, con una preparazione iniziata già prima del concepimento [3].
La tecnologia, quindi, non sostituisce il team multidisciplinare, ma ne amplia le possibilità di intervento.
Un ulteriore tema riguarda il periodo successivo al parto.  Le implicazioni del diabete gestazionale non si esauriscono con la gravidanza: anche quando la glicemia ritorna nella norma dopo il parto, le donne con una precedente diagnosi di diabete gestazionale presentano un rischio significativamente aumentato di sviluppare diabete di tipo 2. Per questo sono raccomandati una rivalutazione metabolica nel periodo post-partum e un monitoraggio glicemico regolare nel tempo [4].
Particolare prudenza è inoltre necessaria rispetto all’impiego dei farmaci utilizzati per il trattamento del diabete e dell’obesità nelle donne che stanno pianificando una gravidanza.
Per gli agonisti del recettore GLP-1, i dati disponibili sull’esposizione in gravidanza rimangono limitati. Questi farmaci non sono raccomandati durante la gravidanza e, nelle donne che la stanno pianificando, è necessario considerare preventivamente la sospensione del trattamento secondo le indicazioni specifiche del farmaco utilizzato [5,6].

Terapia cellulare: possiamo ripristinare la produzione di insulina?

Nel diabete di tipo 1, l’obiettivo più ambizioso non è più soltanto sostituire l’insulina mancante, ma tentare di ripristinare una produzione endogena di insulina.
È una prospettiva ancora sperimentale, ma negli ultimi anni ha compiuto progressi importanti.
Nel diabete di tipo 1 le cellule beta pancreatiche vengono progressivamente distrutte dal processo autoimmune. Il trapianto di isole pancreatiche può ripristinare la secrezione insulinica in pazienti selezionati, ma la disponibilità limitata di donatori ne impedisce un’applicazione su ampia scala [7].
Da qui l’interesse verso la possibilità di ottenere in laboratorio cellule pancreatiche funzionali a partire da cellule staminali pluripotenti, creando potenzialmente una fonte rinnovabile di cellule produttrici di insulina [8].
Uno degli studi clinici più significativi pubblicati recentemente ha valutato zimislecel, una terapia allogenica basata su isole pancreatiche completamente differenziate derivate da cellule staminali [8].
Nello studio di fase 1-2, tra i partecipanti che avevano ricevuto la dose piena, dieci su dodici hanno raggiunto l’indipendenza dall’insulina nel periodo di osservazione previsto. Tutti i partecipanti ricevevano tuttavia una terapia immunosoppressiva priva di glucocorticoidi, un elemento essenziale per interpretare correttamente la portata dei risultati [8].
I risultati rappresentano un importante proof of concept: cellule insulari derivate da cellule staminali possono attecchire e ripristinare una secrezione endogena di insulina.
Non equivale tuttavia alla disponibilità di una terapia applicabile su larga scala. Il numero di pazienti studiati è ancora limitato e la necessità di una terapia immunosoppressiva rappresenta uno dei principali ostacoli da superare. La valutazione del profilo di sicurezza a lungo termine rimane inoltre essenziale prima di ipotizzare un’applicazione più ampia di queste strategie [7,8]. La review pubblicata su Nature Medicine sottolinea infatti come i progressi ottenuti nella differenziazione delle cellule beta abbiano portato le terapie cellulari dal laboratorio alla sperimentazione clinica nell’uomo, ma evidenzia contemporaneamente le importanti sfide cliniche, produttive e regolatorie ancora aperte [7].
Uno dei principali obiettivi della ricerca è quindi superare la risposta immunitaria contro le cellule trapiantate e limitare il rischio di una nuova aggressione autoimmune.
Tra le strategie allo studio vi sono la modifica delle cellule per renderle meno suscettibili all’attacco del sistema immunitario e lo sviluppo di sistemi di incapsulamento volti a proteggere le cellule trapiantate, preservandone al contempo la capacità di rilevare il glucosio e secernere insulina [7] .
L’obiettivo a lungo termine è ottenere cellule funzionanti senza dover ricorrere a un’immunosoppressione continuativa. Al momento, tuttavia, sicurezza a lungo termine, durata dell’effetto e capacità di evitare la recidiva dell’aggressione autoimmune rimangono questioni aperte.
Altre linee di ricerca stanno esplorando strategie per favorire la rigenerazione delle cellule beta ancora presenti o per indurre altri tessuti a contribuire alla produzione di insulina [7].
Sono prospettive estremamente interessanti, ma è importante distinguerle dalle strategie cellulari già entrate nelle prime fasi della sperimentazione clinica: rigenerazione beta-cellulare e approcci di terapia genica rimangono aree sperimentali che richiedono ulteriori dati sulla sicurezza, sulla durata dell’effetto e sulla reale possibilità di traduzione nella pratica clinica.

Innovazione ed equità: la prossima sfida è organizzativa

Una terapia innovativa produce un beneficio reale soltanto quando il paziente che ne ha bisogno può accedervi.
È forse questo uno dei messaggi trasversali più importanti emersi dal 31° Congresso SID.
Sensori per il monitoraggio continuo del glucosio, sistemi automatizzati di somministrazione dell’insulina, nuovi farmaci e, in prospettiva, terapie cellulari comportano opportunità cliniche importanti, ma anche costi, necessità di formazione e nuove esigenze organizzative.
Le differenze nei percorsi assistenziali e nella disponibilità delle tecnologie possono quindi tradursi in differenze nelle opportunità di cura.
Il tema non riguarda soltanto la distribuzione delle risorse, ma anche l’appropriatezza. La crescente possibilità di intervenire prima della comparsa delle complicanze rende necessario identificare meglio quali pazienti abbiano maggiori probabilità di beneficiare di ciascun trattamento, evitando un utilizzo indiscriminato dell’innovazione e costruendo percorsi assistenziali in grado di integrare diabetologia, medicina generale e altre specialità.
Lo stesso principio vale per la prevenzione.
Diabete di tipo 2 e obesità non possono essere affrontati esclusivamente attraverso le scelte individuali. Condizioni socioeconomiche, organizzazione del lavoro, ambiente urbano, possibilità di svolgere attività fisica e disponibilità di alimenti salutari contribuiscono a determinare il rischio metabolico della popolazione.
Anche la nuova presidenza della Società Italiana di Diabetologia ha posto equità di accesso alle cure, sostegno alla ricerca indipendente, investimenti nella diabetologia e prevenzione tra le priorità del prossimo biennio.
Il tema diventerà ancora più rilevante se le nuove strategie terapeutiche per il diabete di tipo 1 manterranno le promesse iniziali. Terapie tecnologicamente complesse e potenzialmente costose imporranno infatti non soltanto una valutazione della loro efficacia e sicurezza, ma anche una riflessione sull’accessibilità e sulla sostenibilità per il Servizio Sanitario Nazionale.

Verso una diabetologia più precoce e personalizzata

Dal Congresso emerge, in definitiva, una diabetologia che sta ampliando i propri confini.
Nel diabete di tipo 2, occorre riconoscere sempre più precocemente il rischio cardiovascolare, renale ed epatico e intervenire prima che le complicanze diventino avanzate.
Nel diabete di tipo 1, tecnologie sempre più sofisticate stanno già modificando la gestione quotidiana della malattia, mentre la terapia cellulare apre la possibilità, ancora sperimentale, di intervenire sulla perdita della funzione beta-cellulare.
Nella gravidanza complicata da diabete, monitoraggio continuo del glucosio e sistemi automatizzati possono contribuire a un controllo glicemico più efficace, purché inseriti all’interno di percorsi specialistici e multidisciplinari.
Anche sul fronte della MASLD, la combinazione tra  strumenti non invasivi per la stratificazione del rischio e nuove possibilità terapeutiche offre l’opportunità di identificare più precocemente i pazienti a maggiore rischio e indirizzarli verso il percorso terapeutico più appropriato.
A unire queste diverse aree è lo stesso principio: anticipare le complicanze, stratificare meglio il rischio e personalizzare le scelte terapeutiche considerando la persona nella sua complessità metabolica.
La sfida dei prossimi anni sarà trasformare queste possibilità in benefici concreti per la popolazione, coniugando innovazione e sostenibilità e garantendo che il progresso scientifico non diventi un nuovo fattore di disuguaglianza.
In questo senso, efficacia ed efficienza non rappresentano obiettivi contrapposti. Al contrario, anticipare le complicanze, indirizzare l’innovazione verso chi può beneficiarne maggiormente e costruire percorsi assistenziali appropriati può rappresentare una delle strategie più efficaci per proteggere contemporaneamente la salute delle persone e la sostenibilità del sistema sanitario.

Ringraziamenti

Si ringraziano la Società Italiana di Diabetologia e il Dottor Andrea Sermonti.

Bibliografia essenziale

1. Huang DQ, Wong VWS, Rinella ME, et al. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease in adults. Nat Rev Dis Primers. 2025;11:14. doi:10.1038/s41572-025-00599-1.
2. Byrne CD, Armandi A, Pellegrinelli V, Vidal-Puig A, Bugianesi E. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: a condition of heterogeneous metabolic risk factors, mechanisms and comorbidities requiring holistic treatment. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2025;22:314-328. doi:10.1038/s41575-025-01045-z.
3. Resi V, Bianchi C, Burlina S, et al.The use of technology in diabetes in pregnancy: a position statement of expert opinion from the association of medical diabetologists (AMD), the Italian society of diabetology (SID) and the interassociative diabetes and pregnancy study group. Acta Diabetol. 2026 Jun;63(6):929-960. doi: 10.1007/s00592-025-02592-2.
4. Ohene-Agyei P, Iqbal A, Harding JE, Crowther CA, Lin L. Postnatal care after gestational diabetes – a systematic review of clinical practice guidelines. BMC Pregnancy Childbirth. 2024 Nov 4;24(1):720. doi: 10.1186/s12884-024-06899-w.
5. Dib S, Savage M, Adams D et al. Preconception, pregnancy, and postnatal use of GLP-1 receptor agonist-based therapies in women with type 1, type 2, or gestational diabetes: a systematic review, meta-analysis, and international expert consensus statement The Lancet Obstetrics, Gynaecology, & Women’s Health, 2026; 0
6. Muller DRP, Stenvers DJ, Malekzadeh A, et al. Effects of GLP-1 agonists and SGLT2 inhibitors during pregnancy and lactation on offspring outcomes: a systematic review of the evidence. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Oct 10;14:1215356. doi: 10.3389/fendo.2023.1215356.
7. Chen JT, Dadheech N, Tan EHP, et al. Stem cell therapies for diabetes. Nat Med. 2025 Jul;31(7):2147-2160. doi: 10.1038/s41591-025-03767-8.
8. Reichman TW, Markmann JF, Odorico J, et al. Stem Cell-Derived, Fully Differentiated Islets for Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2025 Sep 4;393(9):858-868. doi: 10.1056/NEJMoa2506549.